טופס רישום לגני חב"ד פסגת זאב לשנה"ל תשפ"ג
1
פרטים אישיים
2
פרטים נוספים
3
חתימה ואישור
פרטי הילד לרישום
שם פרטי ילד
שם משפחה
ת.ז. ילד
מין הילד
מין הילד *
בן
בת
תאריך לידה
פרטי ההורים
שם פרטי אבא
מספר נייד אב
ת.ז. אבא
שם פרטי אמא
מספר נייד אם
ת.ז. הורה
מבקש בזה לרשום את ילדי/תי לשנה"ל תשפ"ג לגני הילדים של חב"ד פסגת זאב, בגן:
גן
בחר/י גן *
טרום חובה בנים גילאי 3-4
חובה בנים גיל 5
טרום חובה בנות גילאי 3-4
חובה בנות גיל 5
המשך בהרשמה
כתובת
עיר מגורים
רחוב
מספר בית
פרטים נוספים
קופ"ח
קופת חולים *
כללית
לאומית
מכבי
מאוחדת
מספר נייד נוסף
דוא"ל
הסכמות
אני מצהיר בזאת כי *
מגבלה בריאותית
לא ידוע לי על מגבלות בריאותיות המונעות מבני/בתי להשתתף באופן מלא או חלקי בפעילות הנערכת במוסד החינוכי ומטעמו.
יש לבני/בתי מגבלות בריאותיות המנועות השתתפות מלאה או חלקית בפעילות הנערכת במוסד החינוכי ומטעמו, כדלקמן:
תיאור מגבלה בריאותית
מעוניין בפעילויות נוספות
אני מאשר/ת פרסום תמונות של בני/ביתי לצורך שיתוף ההורים בפעילויות הנעשים בגן.
הקודם
המשך בהרשמה
חתימה:
ניקוי
חתימה
הקודם
שליחה
הטופס נשלח בהצלחה והרישום התקבל!
התרחשה שגיאה.
