הצהרת בריאות - צוות גני חב"ד דימונה
שם משפחה
שם העובדת
ת.ז.
חום
מדדתי חום בסמוך ליציאתי לעבודה ונמצא כי חום גופי מתחת ל-38 מעלות צלזיוס כמו כן, למיטב ידיעתי חום גופי לא עלה על 38 מעלות צלזיוס ב-48 השעות האחרונות
תסמינים
איני משתעל/ת ואין לי קשיים בנשימה, למעט שיעול או קושי בנשימה הנובע ממצב כרוני כגון אסטמה או אלרגיה, לעניין זה נזלת בלבד לא תחשב תסמין כמו כן, אין לי שינוי בחוש הטעם או בחוש הריח.
מגע
אני מאשרת שלמיטב ידיעתי לא הייתי במגע קרוב עם חולה קורונה ב14 הימים האחרונים כמו כן, לא הייתי ב-14 הימים האחרונים במדינה שהחוזרים ממנה מחויבים בבידוד
חתימת העובדת:
ניקוי
אני מאשרת
ההצהרה נשלחה בהצלחה.
תודה רבה ויום טוב!
