בית חב"ד דימונה
טופס הרשמה למועדונית הקיץ
ימים א-ה, 16:30-18:00
בין התאריכים 10-21/7 | י"א – כ"ב תמוז
דמי הרשמה: 70 ש"ח
פרטי הילד/ה
ילד/ילדה
ילד/ילדה
ילד
ילדה
מסיימ/ת כיתה
שם פרטי
שם משפחה
כתובת
עיר
רחוב
מס' בית
מס' דירה
סניף
נא לבחור את הסניף בו תשתתפו
רשימת המוקדים:
נווה חורש
הר נוף
השחר
שכונה לדוגמא
ממשית
פרטי ההורים
דוא"ל
שם האב
מספר נייד
שם האם
מספר נייד
פרטים נוספים
נא לבחור את צורת התשלום המועדפת (70 ש"ח)
מזומן במקום
אשראי (בסיום ההרשמה תועברו לעמוד התשלום)
אישור צילום
אני מאשרת/ת לבית חב"ד דימונה לעשות שימוש בתמונות של ילדי/תי משעת הפעילות
לסיום ההרשמה
הטופס נשלח בהצלחה.
An error occured.
